Эритроциты в моче у ребенка: что это значит и как реагировать?

Эритроциты в моче у ребенка — это состояние, которое требует внимательного обследования и может указывать на различные проблемы с мочевыводящей системой. Наличие красных кровяных клеток в моче, известное как гематурия, может быть как временным явлением, так и симптомом серьезных заболеваний. В дополнение к этому, часто встречаются дисметаболические нарушения, которые сопровождаются повышенным содержанием солей в моче, что также может вызвать проблемы в работе почек и мочевыводящей системы.

Что такое гематурия?

Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче. Она бывает двух видов:
  1. Макрогематурия — когда кровь в моче видна невооруженным глазом, и моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок.
  2. Микрогематурия — когда эритроциты в моче обнаруживаются только при микроскопическом исследовании.
Причины появления эритроцитов в моче у детей могут быть различными, от безобидных до потенциально серьёзных, поэтому важно провести тщательное обследование.

Дисметаболические нарушения (соли в моче)

Дисметаболические нарушения — это нарушение обмена веществ, при котором в моче образуются соли (оксалаты, ураты, фосфаты). Они могут появляться как самостоятельно, так и в комбинации с гематурией. Эти соли часто раздражают стенки мочевыводящих путей, вызывая микротравмы и появление эритроцитов в моче.

Виды солей в моче:
  1. Оксалаты — соли щавелевой кислоты, которые чаще всего встречаются у детей с нарушениями обмена веществ. Оксалаты могут вызывать микрогематурию и приводить к образованию камней в почках.
  2. Ураты — соли мочевой кислоты, которые образуются при нарушении обмена пуринов. Повышенный уровень уратов может также раздражать мочевыводящие пути и приводить к гематурии.
  3. Фосфаты — соли фосфорной кислоты, которые могут появляться при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме. Часто фосфаты связаны с изменениями в диете и увеличением употребления продуктов с высоким содержанием фосфора.
Причины солей в моче у детей:
  • Наследственная предрасположенность;
  • Неправильное питание (чрезмерное употребление мяса, молока, сладостей);
  • Недостаточное употребление жидкости;
  • Хронические инфекции мочевыводящих путей;
  • Нарушение обмена веществ.
Симптомы дисметаболических нарушений:
  • Изменение цвета мочи (белый, мутный осадок при фосфатах, красноватый оттенок при уратах);
  • Боль или дискомфорт при мочеиспускании;
  • Микрогематурия или макрогематурия (при микротравмах);
  • Боль в поясничной области, свидетельствующая о возможном образовании камней.
Клинические варианты гематурии

Гематурия может быть связана с различными состояниями:

  1. Посттравматическая гематурия — связана с травмами мочевыводящих путей или почек (например, падение или удар).
  2. Инфекционная гематурия — вызвана инфекциями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), где воспаление вызывает повреждение слизистой оболочки и выход эритроцитов в мочу.
  3. Гематурия при камнях в почках или мочевом пузыре — камни могут травмировать стенки мочевыводящих путей, вызывая кровь в моче.
  4. Гематурия при гломерулонефрите — воспаление почечных клубочков может нарушить фильтрацию крови, приводя к появлению эритроцитов в моче.
  5. Гематурия при врожденных аномалиях — анатомические дефекты мочевыводящей системы могут вызывать хроническое воспаление и микрогематурию.
  6. Гематурия при опухолевых процессах — редкий, но возможный вариант, особенно у детей с семейным анамнезом заболеваний почек.
Симптомы

Само по себе наличие эритроцитов в моче может протекать бессимптомно, особенно если это микрогематурия. Однако, в зависимости от причины гематурии, могут возникать следующие симптомы:
  • Изменение цвета мочи (при макрогематурии) — моча может стать розовой, красной или коричневатой.
  • Боль при мочеиспускании — указывает на инфекцию или наличие камней.
  • Частое мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — характерно для инфекций.
  • Боль в области поясницы или живота — может сигнализировать о камнях в почках или воспалительных процессах.
  • Повышение температуры тела — особенно при инфекциях (пиелонефрит, цистит).
  • Общее недомогание и слабость — возможно при хронических заболеваниях почек.
Диагностика

Диагностика гематурии и дисметаболических нарушений требует комплексного подхода, включающего несколько этапов:

  1. Анамнез и физикальное обследование — врач выясняет, когда появились изменения в моче, сопровождаются ли они болевыми ощущениями или другими симптомами.
  2. Анализ мочи:
    • Общий анализ мочи — позволяет определить количество эритроцитов, солей, а также наличие лейкоцитов, белка или бактерий.
    • Микроскопия осадка мочи — необходима для точного подсчета клеток и выяснения, откуда поступают эритроциты (из почек или нижних отделов мочевыводящей системы).
    • Анализ мочи на соли — помогает выявить дисметаболические нарушения.
  3. Лабораторные исследования:
    • Анализ крови — позволяет оценить наличие воспаления, почечную функцию (уровень креатинина, мочевины).
    • Биохимический анализ крови — может показать наличие нарушений в работе почек и обмена веществ.
  4. Инструментальные исследования:
    • УЗИ почек и мочевыводящих путей — для выявления камней, опухолей или врожденных аномалий.
    • Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при подозрении на его поражение.
    • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — проводятся при подозрении на опухоли или травмы почек.
Лечение

Лечение зависит от причины появления эритроцитов и солей в моче. Основные направления терапии включают:

  1. Антибактериальная терапия — при инфекциях мочевыводящих путей назначаются антибиотики в зависимости от возбудителя.
  2. Противовоспалительная терапия — при гломерулонефрите применяются препараты, уменьшающие воспаление (кортикостероиды, иммунодепрессанты).
  3. Лечение мочекаменной болезни — камни небольшого размера могут быть выведены консервативным путём (обильное питьё, диуретики), крупные камни требуют хирургического вмешательства.
  4. Коррекция дисметаболических нарушений — изменения в диете, увеличение потребления жидкости, препараты, способствующие растворению солей.
  5. Наблюдение — если эритроциты в моче не сопровождаются другими симптомами и выявлено временное состояние, ребёнка могут оставить под наблюдением.
Профилактика

Профилактика появления эритроцитов и солей в моче у детей включает несколько ключевых аспектов:

  1. Регулярное медицинское обследование — помогает вовремя выявить заболевания почек и мочевыводящей системы.
  2. Личная гигиена — важна для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.
  3. Правильное питание — сбалансированная диета с ограничением солей, сахара и продуктов, богатых щавелевой кислотой, помогает предотвратить дисметаболические нарушения.
  4. Питьевой режим — обильное потребление воды способствует выведению солей и снижает риск образования камней.
  5. Физическая активность — помогает поддерживать здоровье почек и обмена веществ.

Наличие эритроцитов в моче у ребенка — это симптом, который требует пристального внимания, даже если он протекает бессимптомно. Регулярные медицинские осмотры, своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать серьёзных осложнений и сохранить здоровье мочевыводящей системы ребёнка.